马拉色菌属被认为是导致头皮屑的罪魁祸首，有头皮屑的人群头皮上马拉色菌的数量是正常人群的2.5~3倍，头皮屑越严重马拉色菌的丰度越高。所以常见的去屑洗发水一般是通过添加能抑制杀灭真菌的去屑剂来达到去屑的效果，常用的去屑剂主要有吡硫鎓锌（ZPT）、吡罗克酮乙醇胺盐（OCT）、氯咪巴唑（甘宝素）、水杨酸、酮康唑（一般是作为非处方药的发用洗剂）。
皮肤微生态和皮肤屏障的破坏是导致头皮屑甚至是更严重的溢脂性皮炎的重要原因。头皮包含的细菌、真菌等微生物及其生长环境构成的复杂头皮微生态系统 ，砖块结构的皮肤是保护人体免受外界有害因素侵袭和防止组织水分丢失的重要屏障。头皮微生物组与人体角质形成细胞和先天免疫系统之间相互作用，维持者头皮的正常功能和健康。当头皮微生物种群及数目的变化会改变皮肤屏障功能和免疫活动，而屏障功能的改变和免疫活动的变化又会对微生物的定植产生影响，最终表现为某些种类微生物的过度繁殖及某些微生物种类的减少，导致皮肤出现炎症翻译和脂质等代谢异常而出现头皮发痒、角质细胞异常脱落形成的头皮屑、接触性皮炎甚至是斑秃。[1]
密集的毛发 、大量的汗腺 、皮脂腺和相对湿度高等特点为微生物在头皮上的定植和生长创造了适宜的条件 。正常的头皮表面细菌菌群主要是痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和棒状杆菌，真菌微生物主要为限制性马拉色菌。与正常人群相比，头皮屑严重的人群限制性马拉色菌和表皮葡萄球菌数量增加 ，痤疮丙酸杆菌显著减少。[2] [3]
当人在面对压力、饮食变化或者激素变化导致皮脂分泌异常增加，或者是过度清洁、摩擦损伤等刺激以及洗护产品种杀菌物质的影响时头皮上的微生物平衡和皮肤屏障破坏，头皮炎症反应和代谢异常，皮肤油脂分泌异常，以皮脂为食物的马拉色菌大量繁殖，角质细胞产生如 IL －1、IL－6、IL－8 和 TNF－α 等炎性细胞因子引发炎症反应，角质细胞加速脱落皮脂腺分泌增加，表现出头皮屑和头皮头发发油。[4] [5]
从上面的内容可以看出马拉色菌属的过度繁殖确实和头皮屑的产生有较大关联，但马拉色菌并不是导致头皮屑严重的根本原因。上面提到的部分去屑剂确实能起到抑制杀灭马拉色菌的作用，理论上可以解决头皮屑的问题，但实际上有时效果不佳，去屑剂只能抑制杀灭头皮表面异常的马拉色菌，不能清除毛囊内部过度繁殖的马拉色菌，另一方面去屑剂不是只杀死马拉色菌，同时还会杀死皮肤上的常驻菌群，频繁使用去屑洗发水会加剧头皮的微生态失衡，头皮的屏障功能也没有得到修复，所以头皮很难恢复到健康的状态。
所以对于头皮屑和油头在选择洗发水时，建议
- 可以选择含OCT或者二硫化硒的去屑洗发水，但是不建议使用的频率过高，不利于皮肤菌群的自我恢复。
- 控油对于减少头皮屑也很重要，皮脂是马拉色菌繁殖的重要食物，控油对控制马拉色菌有一定的作用，头上感到油时就洗头。
- 头皮的屏障功能恢复也很重要，可以选择神经酰胺和烟酰胺这些可以修复皮肤屏障的成份。
对于特别严中的头皮屑（头皮屑很大块很厚）和头皮痒，考虑可能是脂溢性皮炎，这时候建议去皮肤科接受更专业的治疗，普通的去屑洗发水的作用有限，需要其他的药物治疗。家人就是脂溢性皮炎，头皮很痒局部有很大块的头皮屑，用了一段时间的去屑洗发水作用不大，这段时间在试用2%的二硫化硒洗剂，目前来看状况稍微有所改善。